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"Beyond Development": A Critical Appraisal of the Emergence of Small Health Care Non-Governmental Organizations in Rural Guatemala

摘要：

在瓜地馬拉，小型非政府組織（Non-Governmental Organization, 簡稱為NGO）的數量快速成長。許多組織是在處理健康照顧方面議題。然而，新自由主義下的外包政策，卻影響了小型NGO的經營。NGO數量快速成長，反而讓彼此間無法成功的合作與協調。瓜地馬拉的衛生部實施了健康機構整合系統（Integrated System for health Coverage，簡稱為SIAS）。SIAS跟小型NGO訂立契約讓其提供基礎的醫療服務。但是眾多NGO開始競相爭取有限的經費，結果造成了社區過勞（community burnout ）。各種不同的方案跟變動讓居民覺得厭煩而拒絕參與，這些方案往往又缺乏居民的參與同時各種不同團體間的界線也曖昧不明。NGO間的競爭與欠缺協調更擴大了社區之間的分化與衝突。 NGO為了取得SIAS契約讓自己成為衛生部的附屬單位，也喪失了彈性與對社區的回應性。SIAS跟衛生部一樣，成為社區所批判的對象。大量的NGO耗盡了補助經費。跟社區的合作也相當有限，決策模式普遍地是由上而下。對社區而言，社區領導人因此經疲力盡。但近來有較為正向的發展，由當地原居民領導的NGO在能力與健康照顧的願景上都有所提昇，同時有更高的自主性進行教育與推廣。所謂的在地實踐需要不斷地反思，NGO的基礎架構需要去中心化與去都市化，限縮菁英與中產階級在管理上的角色，並且針對目標群體發展出具課責性的管理架構。