新作坊

以社區夥伴關係提供居家衰弱長者體能促進活動之成效初探-物理治療師、志工及學生之團隊協力模式

摘要：

背景與目的：衰弱(Frailty)容易發生失能、住院、死亡等負面結果。許多研究指出，身體活動介入對於預防或延緩老年人之衰弱與失能是有助益的。台灣人口急遽老化，衰弱問題成為重要議題；為了預防或延緩老年人的衰弱或失能，政府開辦許多長者預防及延緩衰弱失能課程。然而有部分長者因生理、心理或環境因素導致無法走出家門，其有潛在體能促進及防跌需求，卻又未必符合長照2.0復能服務對象；或是雖符合長照復能服務對象，卻因個人或家庭因素導致接受復能服務的意願不高。這些長者的長期坐式生活型態及多重慢性疾病影響，將加速退化過程，未來將造成家庭及社會沉重的負擔。透過陽明大學社會責任計畫「培力社區發展在地安老整合型服務計畫」之推動，結合跨校、跨科系資源，並與在地社區資源連結，以發展社區在地自主健康促進及長期照護服務網絡為目標。本研究透過社區夥伴關係的建立，探討居家型式體能促進及預防延緩失能活動對於社區衰弱長者的介入成效。
方法：本研究屬類實驗型研究設計(Quasi-experimental study design)。研究者搭配陽明大學社會責任計畫”照顧關懷小組”之任務執行，自2017年9月起陸續與新北市三芝區後厝里及台北市北投區數個里開始接觸與連結、與社區里長及志工建立夥伴關係。從2018年6月開始實地走訪北投社區，找出具有衰弱風險或輕度失能的個案。於2019年2月開始招募符合收案標準、年齡≥65歲的居家衰弱長者，依據其配合意願分配為運動介入組或控制組；預計招募20位運動介入組與20位控制組。考量居家運動介入計畫之可行性與顧及受試者權益，運動介入組大多從北投社區招募；控制組除為北投社區無意願接受運動介入者之外，不足人數則由新北市三芝區後厝里社區關懷據點進行招募。本研究結合物理治療師、社區志工及高齡照顧學系學生合作形成居家訪視小組，並開設培育課程來訓練社區志工及學生簡要的運動介入措施及照顧技能。由物理治療師評估長者在介入前之身體功能、環境障礙及生活照顧問題，形成個人化運動計畫；由社區志工陪同治療師及學生進行居家關懷訪視，執行每週2次、每次40~50分鐘、為期3個月之居家型體能促進及預防延緩失能活動介入。運動內容包含暖身運動、有氧運動、肌力運動、平衡與柔軟度運動。成效評量工具包括：基本生理資料（身高、體重、身體質量指數）、體適能檢測（握力、2.44公尺起身繞行測驗、2分鐘踏步測驗和單腳站平衡測試）、衰弱指標（體重減輕、身體耗弱程度、低身體活動量、步速緩慢和握力較弱）、身體活動量及日常生活活動功能 (ADLs)、The de Morton Mobility Index (DEMMI)量表、Short Physical Performance Battery (SPPB)簡短身體功能量表和Modified Barthel Index修正式巴氏量表。於12週介入後進行檢測來比較兩組介入效果。統計分析方法使用SPSS 24.0版本進行統計分析，顯著水準訂為0.05。
結果：共有40位衰弱長者參與此項研究，介入組20位，控制組20位。這些長者的平均年齡為82.7歲，80歲以上長者佔大多數，有75%的長者為女性。在經過12週的運動介入後，介入組相較於控制組在多數成效評量項目，呈現較明顯的進步情形，兩組前、後測變化趨勢達到組間顯著差異（組別*時間交互作用p值<0.05），包含：在體重(介入組60.2±11.1→59.25±13.1公斤，控制組61.8±10.21→62.35±9.57公斤，p=0.004)、BMI(介入組23.9±3.9→23.64±4.07kg/m2，控制組25.2±4.1→25.50±3.92 kg/m2，p=0.005)、收縮壓(介入組131.15±6.79→129.10±7.58 mmHg，控制組131.5±7.09→131.30±6.22 mmHg，p=0.028)、握力(介入組16.68±5.36→17.40±5.46公斤，控制組17.75±5.12→16.72±5.18公斤，p＜0.001)、3公尺行走速度(介入組9.33±3.63→8.29±3.13秒，控制組8.64±1.68→8.86±1.63秒，p<0.001)、兩分鐘踏步測驗(59.27±13.86→76.55±14.06下，控制組64.33±15.58→68.67±13.71下，p=0.018)、身體活動量(介入組361.29±194.79→459.42±205.75大卡，控制組394.25±164.86→369.02±127.54大卡，p=0.001)、DEMMI量表(介入組66.20±10.99→68.10±8.82分，控制組70.20±9.63→64.40±6.19分，p<0.001)、SPPB量表(介入組6.20±2.09→7.6±1.35分，控制組7.10±2.02→6.75±1.88分，p<0.001)和修正式巴氏量表分數(介入組84.10±7.01→89.40±6.02分，控制組88.10±6.34→87.90±5.47分，p<0.001)等。
結論與建議：本研究針對衰弱長者進行12週的居家型體能促進與延緩失能活動，由物理治療師進行初評、訂定目標與設立運動計畫，再交由社區志工及高齡照護系學生執行運動介入；與現今復能服務之治療師與居服員共同進入家中，為個案討論及相關介入計畫，再由居服員進行介入的模式相似。運動訓練對衰弱長者在身體組成、身體適能、活動變化量、身體功能表現和日常生活活動均有顯著改善。未來需要再更多的研究去探討這樣的居家介入模式是否可以複製到別的社區，未來也需要更長期的介入研究做更深入的探討。