新作坊

高價值居家醫療整合照護－臺北市立聯合醫院的經驗與願景

摘要：

因應人口老化，為了整合並提升因失能或疾病特性外出就醫不便病患的醫療照護，政府於 2016 年正式推出「居家醫療整合照護計畫」，由整合性照護團隊提供「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三階段的居家照護。臺北市立聯合醫院執行並升級此計畫，展開藍鵲計畫，由醫師、護理師、藥師、營養師等跨專業組成的藍鵲團隊，踏出醫院進入社區和病人家中，提供「以價值為導向的居家醫療」，自 2016 年推行至 2017 年底，藍鵲計畫總共收案過 2,884 個家庭，居家訪視總數達到 21,987 人次，藍鵲計畫包含五大要素，分別是「從生到死的陪伴」、「溝通文化的建立」、「無縫接軌的服務」、「跨團隊的協同照護」及「未雨綢繆的預防醫學」。臺北市立聯合醫院亦期望結合國際最新的 P4 醫學的精神，做到預防受苦，推動健康促進式的安寧緩和照護，期待建構一個支持性的環境，將臺北打造成具同理心的城市，在此城市內，「在地老化」和「在宅善終」將不是夢想，而是實踐。