新作坊

Fewer hospitalizations result when primary care is highly integrated into a continuing care retirement community

摘要：

長期退休照顧社區(Continuing Care Retirement Community，簡稱為CCRCs)會設有基礎的醫療設施與社會服務以符合年長者的需求。那麼這些措施是否確實發揮效果，減少了年長者對外求醫的次數？此篇研究即是希望以自然實驗法檢驗CCRCs之效果。作者對隸屬同一非營利組織的四個社區進行比較，其中三個社區：A-C設有以門診醫師為基礎的初級醫療，但這些醫生也會為社區外的人提供服務。四個社區都設有醫療站，站內至少駐有一名專科護理師(nurse practitioner)。在A-C三個社區，下班後有護理人員留守；社區D則是以電話傳呼專科護理師的方式提供服務。社區D並是有專屬社區的醫療團隊，還會挨家挨戶進行訪問。社區A-C中，醫生僅有部份時間在社區內提供服務，不在的時間如有需求則用電話尋求支援，支援者尚會包括未於站內服務的醫生。社區D中則由一名醫師與兩名專業護理師提供全時段服務並運作所有設施，因此社區D的醫療照顧被視為與社區有最高程度的整合。由於隸屬同一組織，四個社區有相同的財務模式。居民都需要先支付一筆預付金，之後每月繳交月費；但費用跟使用醫療照顧措施的頻率並不相關。透過電訪研究取得了居民對社區的看法，並聚焦於基礎醫療設施的供應；同時輔以四個社區居民的人口普查資料。健保給付的申領資料則提供了四個社區居民在門診、住院、急診方面的紀錄以及他們臨終時身處何處。研究結果顯示，相比於其他三個社區，具有較高整合性醫療服務的社區D，其居民向外尋求醫療服務與看醫生的頻率均低於其他三者。社區D的居民去醫院的次數也較少。在臨終之處方面，2006年時美國75歲以上的人口有27％死於醫院；但社區A-D中在醫院去世的比率比全國平均低上31-46；同時低於週邊地區（週邊地區居民死於醫院的比率也均低於全國平均）。其中社區D的居民死於醫院的比例最低，僅有5％。從結果來看，社區D的案例應可作為CCRCs在規劃時的參照。社區D與醫療照顧的高度整合，讓居民在尋求緊急醫療時，不必從社區外尋求協助。專屬的醫療團隊會對各種急性與具體的病痛進行保守治療(conservative management )，並將資源配置於各種措施：包括在有健保給付的安養機構進行診療。在臨終之所上，雖然本研究沒有一手資料，但先前的研究指出CCRCs的居民會比較願意終於社區。此外，社區中所形成的社會規範也可能影響了居民的醫療行為與臨終之所的選擇。此外，所處的區域也可能是影響因素。作者希望其研究發現能作為後續政策規劃的參考。讓CCRC與初級醫療有較高程度整合的模式能夠透過政策獲得更廣泛的應用。