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社會服務輸送之社會排除現象初探─以居家服務為例

摘要：

「社會排除」已成爲各國社會政策的核心議題，近年有國外學者關注制度失靈底下的社會排除現象，並進一步引用至居家服務的範疇，探究服務使用者被邊緣化的經驗現象，有助於移除服務輸送的障礙，向「社會融合」邁進。從本土經驗來看，隨著長期照顧人口需求迅速增長，長期照顧保險制度即將開展，服務輸送與需求如何有效配合與運作成爲當前重要課題。然而，過往居家服務實證研究的視角，未能完整呈現制度失靈對使用者造成的困境，而「社會排除」觀點則提供一個完整的分析架構，利於發掘制度所隱藏的「排斥性」與「邊緣化」問題。因此本研究透過立意選樣方式，以10位經濟弱勢的居家服務使用者及4位專業人員作爲研究對象，採質性研究方式探索性觀察並描繪居家服務的「社會排除」內涵與分析面向，並與西方文獻相比較。本研究結果觀察到，將老人留在家中的服務本質深化獨居使用者的空間排除困境；政策存在象徵性排除、社會政治排除、制度性排除與經濟排除效應；服務輸送過程中則出現身分排除、社會政治排除、及重要關係排除現象。相較於西方相關文獻所描述的社會排除經驗，台灣居家服務使用者較欠缺追求公民權的行動，並且在許多面向(例如空間、身分、制度、社會政治、重要關係)出現退讓需求，甚至陷入「自我排除」的困境。這或許與社會脈絡及文化有部分關聯，但亦可說明比起國外福利制度中的服務對象，台灣經濟弱勢的居家服務使用者仍待獲得更積極的「充權」。研究建議居家服務應協助服務使用者開創更充分、多元的社會參與機會，而不只侷限於家中照顧，以真正實現尊嚴、自主的生活，朝向社會融合、成功老化的目標邁進。