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Caregiving for elders in First Nations communities: social system perspective on barriers and challenges

摘要：

加拿大原住民（First Nation）將近一半居住在偏遠的保留區，保留區中有16％的人口是老人。高齡的原住民在尋求醫療照顧上有著四種障礙：1.地理偏遠與難以近用醫療資源、2.經濟障礙、3.系統性的障礙、4.原住民特殊需求難以被滿足。許多原住民難以就醫，也難在家中獲得相關協助。平均而言原住民收入較低，在欠缺協助下其就醫成本會成為負擔。中年婦女往往被期待是照顧服務的提供者，然而超過一半的原住民女性生活在保留區外，卻有高比例的原住民老人是處在保留區內。傳統的文化、價值、信念與實踐方式也難以與現代的健康觀念融合。加拿大原住民自有一套健康觀念，這套觀念可表現為健康輪（The Medicine wheel），強調心智、身體、情緒、精神各方面的和諧、平衡。作者針對醫療照顧議題對原住民進行了兩階段的研究，首先透過調查蒐集質性跟量性資料，再進一步進行焦點團體。調查結果發現，在原住民社區中高齡者家中往往欠缺照顧者，因為年輕人都遠赴他鄉就業。在原住民社群中欠缺醫療專業者，欠缺資格的社區成員或個人協助工作者只好充當起醫療提供者的角色。社群的價值轉變，讓傳統的互助精神喪失，家庭與社區網絡崩解。由於地理上的孤立跟偏遠而欠缺醫療資源。同時即便有醫療提供者其也欠缺對原住民文化的瞭解。兩者間對疾病的本質、對醫療服務的期待與合適的溝通方式之觀念都有所不同。政府也欠缺對社區的資源投入，受訪者提到社區中缺乏教育機會、合適的住屋，同時政府作為的不充分對社區成員的健康造成了負面影響。